干燥的冬季,是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),最常見的癥狀就是咳嗽。很多呼吸道疾病都會導(dǎo)致咳嗽,絕大多數(shù)人都知道咳多了容易引發(fā)肺炎、支氣管炎。而有一種咳嗽,經(jīng)常被誤診,家長們要注意了!
案? 例
某位5歲兒童久咳不愈長達半年多,其咳嗽是干咳、痰少,不伴發(fā)熱,常在夜間或清晨發(fā)作,影響夜間睡眠,也有運動后加劇的情況。先后到過4家醫(yī)院就診,胸肺檢查全都正常,被診斷為“上呼吸道感染”、“氣管炎”等,各種抗菌藥、止咳藥吃了許多,可就是不見效。后經(jīng)診斷,這個孩子是得了:咳嗽變異性哮喘。
咳嗽變異性哮喘(CVA),又稱隱匿性哮喘、咳嗽型哮喘或非典型性哮喘,是以慢性刺激性干咳為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘,小兒多見。
咳嗽型哮喘的臨床特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)有:
◆可有過敏家族史或其他部位過敏性病史,如過敏性鼻炎、皮膚過敏等;
◆咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個月以上,有的甚至長達兩三年;
◆發(fā)作性咳嗽是主要癥狀,多在晚上睡覺前咳一陣,半夜醒來咳一陣,早上醒來咳一陣;
◆干咳為主,多數(shù)無痰或少許泡沫痰,無典型的喘息表現(xiàn);
◆常因上呼吸道感染、吸入過敏原(如煙霧、塵螨等)、吸入冷空氣、劇烈運動等誘發(fā)咳嗽,深夜或凌晨加重。
由于沒有典型支氣管哮喘的喘息和呼吸困難等癥狀,因此常被漏診或誤診。而病情得不到改善,多數(shù)患者經(jīng)過一段時間后可發(fā)展成典型的哮喘,出現(xiàn)喘息癥狀。因此,小兒感冒后久咳不愈,可能隱藏著其他問題,不能忽視!醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),咳嗽變異性哮喘與典型支氣管哮喘有著類似的免疫學(xué)發(fā)病機制。漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞(pDCs)比例和數(shù)量的增多引起免疫Th2細(xì)胞數(shù)量增多,造成Th1/Th2平衡偏移。
過敏原是引起變異性哮喘的主因,應(yīng)避免患兒的再次接觸。花粉、各類螨蟲、真菌及日常生活中各種寵物的皮毛均是常見的過敏原。環(huán)境中一些玩具、棉被、枕巾、地毯常是塵螨大量聚集的場所,保持環(huán)境的清潔對預(yù)防咳嗽型哮喘有重要意義。
咳嗽變異性哮喘(CVA)的治療原則與典型哮喘(CA)相同,需要長期吸入激素或支氣管舒張劑。但需要明確的是,無論是CVA還是CA,目前的治療手段都無法根治。
哮喘緩解期和慢性哮喘患者的治療原則,應(yīng)是預(yù)防或減少哮喘的反復(fù)發(fā)作,保護肺功能,提高生活質(zhì)量。因此,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,患者還需要增強自身的免疫力,提高對過敏原的耐受度。
臨床研究表明,鹽氣溶膠療法對哮喘具有輔助治療的效果,是一種有效的非藥物療法。
其治療原理是:
鹽氣溶膠微粒進入呼吸道后,在氣道局部形成高滲狀態(tài),可減輕和消除粘膜上皮細(xì)胞的水腫,改變氣道分泌物的流變性,使痰液變稀而易于排出。鹽氣溶膠中的鈉離子能增強粘膜上皮的滲透作用,氯離子可增加β2受體的興奮性,并可使呼吸道上皮纖毛運動加速,利于氣道分泌物的排除,從而使氣道的慢性炎癥得以減輕或消除,支氣管平滑肌痙攣得以緩解,氣道高反應(yīng)性降低,肺功能得到改善。
從免疫學(xué)角度而言,鹽氣溶膠療法的臨床試驗結(jié)果顯示:鹽療可以降低血清中的 IL-4(白細(xì)胞介素4)水平,提高IFN-γ(伽馬干擾素)水平,調(diào)節(jié)IFN-γ / IL-4水平,糾正體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞的偏移,抑制IgE(免疫球蛋白)合成,調(diào)整哮喘患者的免疫異常的狀態(tài),從而改善臨床癥狀。
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