現(xiàn)階段，兒童患病的三大種類是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及傳染病。其中，兒童呼吸系統(tǒng)疾病患病率高居榜首，其次是兒童消化系統(tǒng)疾病，最常見的疾病種類主要包括消化不良、兒童腹瀉、腸胃炎等。兒童康復(fù)的重要性在于其對(duì)兒童的全面發(fā)展和生活質(zhì)量具有積極而深遠(yuǎn)的影響，有助于改善兒童的生活質(zhì)量，提升他們的自尊心和自信心，還可以減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
氣道廓清是呼吸康復(fù)中的主流技術(shù)，那么氣道廓清技術(shù)是什么？
氣道廓清技術(shù)是利用物理或機(jī)械方式作用于氣流，幫助排出氣管、支氣管內(nèi)的痰液，或者誘發(fā)咳嗽使痰液排出，達(dá)到排除痰液、減少氣道阻塞；改善通氣、優(yōu)化換氣功能。
正常的氣道表層有一層黏液毯，整個(gè)黏液毯對(duì)氣道具有保濕和濕潤(rùn)作用，溶膠層幫助纖毛以一定的頻率和節(jié)律產(chǎn)生“鞭”樣擺動(dòng)，將黏附在上面的微生物及顆粒從小氣道向大氣道和咽部擺動(dòng)，隨后通過有效咳嗽將痰液排出體外。而異常的氣道廓清的主要原因是痰液的生成與其排除能力不平衡。
兒童常見氣道黏液高分泌疾病大致有幾類：支氣管哮揣、支氣管擴(kuò)張、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、慢性化膿性肺疾病等，其次還有囊性纖維化、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病等。
兒童和成人氣道黏液高分泌狀態(tài)有許多相似之處，如杯狀細(xì)胞增生、黏膜下腺體肥大、氣道黏液堵塞等病理狀態(tài)，但也有不同。
與成人氣道相比之下，兒童的氣道黏液分泌的不同如下：
1. 胎兒支氣管只有硫黏蛋白，2歲以前成人型黏蛋白開始逐漸出現(xiàn)；
2. 健康兒童呼吸道分泌物中的黏蛋白酸性更強(qiáng)，可能表明兒童的分泌物比成人的呼吸道分泌物粘稠；
3. 普通成人黏膜下腺體分布面積約占?xì)夤芄鼙诘?2%，而兒童則為17%，兒童這種黏膜下腺體的相對(duì)性肥大，易導(dǎo)致更為明顯的黏液分泌過多和氣流阻塞，肺不張的發(fā)生率也會(huì)更高；
4. 塑型性支氣管炎作為一種罕見的嚴(yán)重氣道黏膜高分泌現(xiàn)象，通常發(fā)生在兒童中，平均年齡6歲，大致范圍1-7歲；
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氣道廓清技術(shù)是一種可控的操作簡(jiǎn)單的氣道護(hù)理技術(shù)，其核心是圍繞促進(jìn)痰液排除的因素進(jìn)行綜合干預(yù)。臨床上醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用各種方式輔助兒童清理呼吸道，傳統(tǒng)的胸部物理治療包括徒手技術(shù)、叩拍或胸壁振動(dòng)、重力輔助引流(體位引流)等。氣道廓清技術(shù)是在傳統(tǒng)治療方式上發(fā)展而來，對(duì)患兒實(shí)施氣道廓清技術(shù)時(shí)應(yīng)綜合考慮兒童情況，諸如生理結(jié)構(gòu)、理解水平、成熟度、依從性、親子關(guān)系等因素，再選擇性地實(shí)施治療措施。
常用的兒童氣道廓清技術(shù)，如下：
重力輔助引流是通過將患者安置于特定的臥位或半臥位，利用重力作用加強(qiáng)對(duì)分泌物所在的特定肺部區(qū)域的通氣功能，促進(jìn)分泌物引流。
注意事項(xiàng)：頭低足高的體位可能對(duì)兒童造成傷害，如胃食管反流和顱內(nèi)壓升高。因此，對(duì)兒童實(shí)施重力輔助引流需要改良，避免頭朝下。
二、叩拍
指用杯狀手或治療儀器給胸壁一個(gè)外在的作用力，可在患者的不同部位進(jìn)行，包括嬰幼兒的膝部，但某些部位禁止扣拍，包括骨突、脊柱、腹部、肋骨下緣和腎臟部位。
注意事項(xiàng)：8歲以內(nèi)的兒童由于骨骼發(fā)育不成熟導(dǎo)致胸廓順應(yīng)性增加，間斷扣拍可對(duì)其產(chǎn)生更加明顯的效果，但在實(shí)施時(shí)應(yīng)注意閉合氣量的大小，以免導(dǎo)致由閉合氣量減少引起的肺不張。
三、胸壁振動(dòng)
手或機(jī)械裝置在振動(dòng)過程中不會(huì)離開胸壁。目前，振動(dòng)的頻率一般為10~15Hz，為達(dá)到理想的振動(dòng)頻率，需采用機(jī)械裝置如振動(dòng)排痰儀。
注意事項(xiàng)：對(duì)患兒使用機(jī)械振動(dòng)裝置時(shí)，需考慮外觀和聲音是否會(huì)讓患兒恐懼，以及不同年齡患兒使用的力度大小。對(duì)處于麻醉或震驚狀態(tài)的兒童，應(yīng)固定其頭部，避免搖晃給腦部帶來的損傷。
四、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)
主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張呼吸和用力呼氣。任何存在支氣管分泌物過量問題的患者均可單獨(dú)使用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)或聯(lián)合其他技術(shù)治療，包括非囊性纖維化的支氣管擴(kuò)張。
注意事項(xiàng)：用力呼氣技術(shù)優(yōu)于單純咳嗽，結(jié)合體位引流是最有效的氣道分泌物清除方式，但需要患兒具有一定程度的認(rèn)知能力。
五、自主引流
自主引流通過在不同肺容積下產(chǎn)生盡可能高的呼氣氣流，使分泌物向大氣道移動(dòng)，包括松解、聚集和排出黏液3個(gè)階段。
注意事項(xiàng)：該療法對(duì)集中注意力有較高的要求，因此較難在患有急性呼吸道疾病患兒中實(shí)施，但可考慮在慢性呼吸道疾病的大齡兒童中實(shí)施。該項(xiàng)技術(shù)可否用于嬰幼兒，有待進(jìn)一步研究。
六、呼吸正壓治療
呼氣正壓治療是通過呼氣抵抗呼氣阻力，減少肺部過度充氣或空氣潴留的一種呼吸療法。
注意事項(xiàng)：該類裝置主要由面罩(或口嘴)、一個(gè)連接呼氣阻力器的單向閥和壓力計(jì)組成，該療法也可用于嬰兒，使用的方式是在嬰兒的鼻和嘴上方戴上一個(gè)適當(dāng)大小的口罩。
七、振蕩呼吸氣正壓治療
振蕩呼氣正壓治療結(jié)合了呼氣正壓治療和高頻振蕩，使用經(jīng)口呼吸振蕩器，通過呼氣產(chǎn)生振蕩性正壓，防止氣道過早閉合，增強(qiáng)的呼氣流使分泌物松動(dòng)并向口腔移動(dòng)后排出。
注意事項(xiàng)：在兒童中使用該療法應(yīng)考慮到他們可能難以長(zhǎng)時(shí)間保持正確的體位，因此，在呼氣時(shí)可能需要外力輔助穩(wěn)定臉頰，使振蕩有效地傳遞到肺部，并應(yīng)個(gè)性化地設(shè)定每個(gè)周期和每個(gè)療程的呼吸次數(shù)。
兒童氣道廓清新技術(shù)：超聲波巖鹽氣溶膠療法
超聲波巖鹽氣溶膠療法指通過吸入一定濃度范圍內(nèi)1-5μm的干性氯化鈉（Nacl）氣溶膠微粒，附著在組織的表面形成高滲環(huán)境，通過調(diào)節(jié)黏液與呼吸道上皮細(xì)胞之間的滲透壓，來達(dá)到預(yù)防、改善、治療呼吸道疾病的方法。治療過程中【使用彌散款情況下】，兒童可自由活動(dòng)，無束縛，依從性高。
超聲波巖鹽氣溶膠治療主要改善痰液的流動(dòng)性，由于氣溶膠顆粒的作用機(jī)制，可以有效緩解患者因過敏或其他原因?qū)е碌南卤羌椎瑞つに[問題，當(dāng)霧化效果不理想時(shí)，可使用超聲波巖鹽氣溶膠進(jìn)行治療；當(dāng)霧化用藥逐步減量時(shí)，可適當(dāng)增加超聲波巖鹽氣溶膠吸入的頻率，建議與霧化交替使用。
超聲波巖鹽氣溶膠療法中需要釋放巖鹽氣溶膠的設(shè)備，即超聲波巖鹽氣溶膠治療儀，釋放的粒徑大小不同在呼吸道沉積的位置不同，為了超聲波巖鹽氣溶膠微粒沉積道支氣管&肺泡位置，所以現(xiàn)行的超聲波巖鹽氣溶膠療法中的粒徑不大于5um，更方便吸入治療。
超聲波巖鹽氣溶膠療法中需要釋放巖鹽氣溶膠的設(shè)備，即超聲波巖鹽氣溶膠治療儀，釋放的粒徑大小不同在呼吸道沉積的位置不同，為了超聲波巖鹽氣溶膠微粒沉積道支氣管&肺泡位置，所以現(xiàn)行的超聲波巖鹽氣溶膠療法中的粒徑不大于5um，更方便吸入治療。
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