糖尿病患者出現(xiàn)胃腸道不適，便秘，腹脹、惡心、胃排空明顯延遲，癥狀逐漸加重……考慮糖尿病胃輕癱了嗎？
什么是糖尿病胃輕癱？
糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是常見的糖尿病自主神經(jīng)病變的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者中最常見的消化道并發(fā)癥，主要是糖尿病所致的胃蠕動節(jié)律紊亂、胃排空延遲，但不伴有消化系統(tǒng)的機(jī)械性梗阻。
據(jù)我國最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前中國患有糖尿病的人群已達(dá)1.6億，患病率高達(dá)11.6%。
52%的2型糖尿病門診患者至少存在一種慢性并發(fā)癥，74.6%的2型糖尿病病房患者至少存在一種慢性并發(fā)癥。
而在所有胃輕癱患者中，約有1/3為糖尿病胃輕癱患者，糖尿病病史超過10年的患者則會有更大的幾率發(fā)生糖尿病胃輕癱，糖尿病門診患者中約有30%-50%伴有胃排空延遲。
早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低糖尿病胃輕癱、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
如何診斷胃輕癱？
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，在診斷胃輕癱之前需排除胃出口梗阻或其他器質(zhì)性原因。胃電圖、測定胃排空的閃爍圖掃描等有助于診斷。
胃輕癱的診斷需要符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：
?、?具有胃輕癱癥狀；
?、?排除幽門部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出口梗阻；
?、?確診胃排空延遲。
在診斷胃輕癱之前，除關(guān)注典型的消化道癥狀外，臨床輔助檢查也是必不可少的。
?內(nèi)鏡檢查
在對患者進(jìn)行糖尿病胃輕癱的診斷之前，必須通過消化道內(nèi)鏡檢查排除機(jī)械性梗阻、潰瘍、腫瘤等消化道器質(zhì)性病變和其他全身性疾病，還可觀察禁食8h后胃內(nèi)容物的排空狀況，使糖尿病胃輕癱的診斷更加直觀。
?消化道鋇餐造影
患者口服鋇劑后行X線檢查，可顯示消化道潰瘍、胃體擴(kuò)張、胃排空延遲等病變。服用鋇劑30min后尚未發(fā)現(xiàn)鋇劑進(jìn)入十二指腸或6h后胃內(nèi)鋇劑尚未排空均提示糖尿病胃輕癱的可能。
?放射性核素排空檢查
放射性胃排空顯像能對生理狀態(tài)下胃功能進(jìn)行客觀判定，對消化道疾病患者胃功能變化的診斷具有簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、符合生理狀況、可精確定位等優(yōu)點(diǎn)。但此方法對設(shè)備要求高、價(jià)格昂貴，且具有一定放射性，臨床上較少使用，目前多用于試驗(yàn)研究。
?胃排空呼氣試驗(yàn)
將13C與中鏈甘油三醋（辛酸）結(jié)合作為標(biāo)志物并標(biāo)記在試驗(yàn)餐中，受試者口服試驗(yàn)餐后，標(biāo)記物在體內(nèi)經(jīng)過吸收代謝，氧化形成13CO2被呼出體外，測試者收集呼氣樣本，經(jīng)儀器分析后可估測胃的半排空時(shí)間。
?胃壓測定
受試者空腹8h后，測定者將胃竇-幽門-十二指腸測壓管在X線的指引下插入受試者胃內(nèi)，分別測定進(jìn)餐后消化間期（空腹3個(gè)小時(shí)）和消化期（餐后2個(gè)小時(shí)）中胃部收縮運(yùn)動引起胃內(nèi)壓力的變化，可反映上消化道的動力節(jié)律。
?胃電圖
受試者空腹8h后，取仰臥位，將涂有導(dǎo)電糊的電極置于受試者胃體、胃竇在體表的投射處，分別記錄受試者空腹30min和進(jìn)餐后30min內(nèi)的胃電活動，主要觀察主頻率、主功率、正常胃電節(jié)律百分比、胃動過緩和胃動過速百分比,以及餐后/餐前的功率比，來評估患者的胃功能狀態(tài)。
?超聲檢查
超聲檢查可結(jié)合消化道的運(yùn)動及內(nèi)容物的流動來觀察消化道壁的收縮和排空，但它對檢查者的技術(shù)要求較高，且主要用于評估液體食物的排空效率，對于肥胖或檢測時(shí)胃內(nèi)氣體較多的患者準(zhǔn)確性較差。
如何治療胃輕癱？
目前采用的治療方法中，有中醫(yī)治療、西醫(yī)治療與非藥物治療。
中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱，往往遵循辨證論治的原則。運(yùn)用針刺、灸法、推拿、穴位注射等方式幫助患者加快胃腸蠕動，控制血糖，改善糖尿病胃輕癱癥狀。
在西醫(yī)治療中，積極控制血糖是治療中極為重要的一環(huán)。高血糖是引起糖尿性胃輕癱的一個(gè)重要因素，胃排空延遲使食物排空受阻，影響餐后血糖，導(dǎo)致血糖水平起伏，形成惡性反饋。因此，CGM及給予胰島素依賴患者胰島素泵治療有利于嚴(yán)格的血糖管理。
此外，西醫(yī)治療會采用常用的消化道系統(tǒng)藥物治療。例如臨床多使用多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺4受體激動劑及胃動素受體激動等來增加患者胃動力、促進(jìn)胃排空；使用普盧卡必利來改善結(jié)腸運(yùn)動、縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、增加自發(fā)排便，以治療便秘。
同時(shí)，必要的營養(yǎng)支持、補(bǔ)充水、電解質(zhì)是首選療法?；颊邞?yīng)根據(jù)營養(yǎng)師的建議，少量多次攝入低脂、低纖維食物。脂肪可減慢胃排空，纖維可增加腹脹及飽食感。另外還建議胃輕癱患者分餐、進(jìn)食液體含量較多的食物。
除了中醫(yī)治療和西醫(yī)治療外，還要向大家介紹一種非藥物治療手段——胃電起搏。
ICC是胃腸道的起搏細(xì)胞，它產(chǎn)生的慢波通過電信號傳播至平滑肌細(xì)胞并傳播到全胃，使胃產(chǎn)生節(jié)律性收縮，當(dāng)胃肌電活動紊亂時(shí)，胃腸道的運(yùn)動也會發(fā)生異常。而胃電起搏則是通過外加電流刺激ICC，使原本紊亂的胃肌電活動恢復(fù)正常，類似于心臟的電除顫。
這種治療方式作用于體表胃腸起搏點(diǎn)，對于患者來說，無創(chuàng)無痛，依從性好，更利于患者接受，也能作為輔助療法，有效減輕糖尿病胃輕癱癥狀。
不論中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，又或者是非藥物治療，為了盡快減輕臨床癥狀，幫助患者解決困擾，很多時(shí)候需要根據(jù)患者具體情況，采用綜合性治療，多種治療相輔相成，發(fā)揮各自優(yōu)勢，互相彌補(bǔ)缺陷，這樣才能大大提高糖尿病胃輕癱的治愈率，極大地改善患者的生活質(zhì)量。
生物反饋胃腸動力儀根據(jù)“胃腸起搏”基本原理研制而成，利用現(xiàn)代電子技術(shù)產(chǎn)生與正常人體胃腸基本電節(jié)律相似的胃腸生物電信號，作用于體表胃腸穴位，使胃腸起搏點(diǎn)電活動產(chǎn)生“跟隨效應(yīng)”，恢復(fù)正常的節(jié)律，達(dá)到治療多種功能性胃腸疾病的目的。
經(jīng)過多中心臨床治療觀察，生物反饋胃腸動力儀在治療功能性便秘和餐后不適綜合征時(shí)的有效率高于80%，為患者帶來了全新的診療體驗(yàn)。
該產(chǎn)品打破了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的局限性，極大地豐富了糖尿病胃輕癱的臨床診斷和治療手段，能夠廣泛用于功能性胃腸疾病的檢測和治療。