你知道什么是氣道黏液高分泌嗎？它是慢性氣道炎癥性疾病的重要危險因素！

　　氣道黏液高分泌是指各種致病因素引起氣道黏膜產(chǎn)生過量黏液的病理生理過程，它會導(dǎo)致氣道阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)氣體交換功能障礙、通氣與灌注比例失調(diào)等病理生理異常，使患者肺功能和生活質(zhì)量顯著下降，是影響慢性氣道炎癥性疾病發(fā)病與進(jìn)展的重要危險因素。

　　近年來，許多研究表明，氣道黏液高分泌是臨床常見的呼吸道病理改變，在慢性阻塞性肺疾?。璺危⒅夤芟ㄏ?、支氣管擴(kuò)張癥、肺囊性纖維化等慢性氣道炎癥性疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸中起重要作用。

　　關(guān)于氣道黏液高分泌常見疾病的呼吸康復(fù)治療，《針對氣道黏液高分泌的呼吸康復(fù)治療中國專家共識》中提到了一些治療要點和治療方法：

　　01慢阻肺

　　氣道黏液高分泌是慢阻肺最重要的病理生理和臨床表現(xiàn)特征之一。

　　慢阻肺黏液高分泌的治療包括：減少黏液形成和促進(jìn)黏液排出。

　　減少黏液形成：吸煙是引起慢阻肺慢性氣道黏液高分泌重要因素之一。因此，盡早戒煙，避免繼續(xù)吸入有毒顆粒是最簡單有效的減少黏液形成的呼吸康復(fù)方法。

　　促進(jìn)黏液排出：氣道廓清技術(shù)、增強(qiáng)咳嗽能力和運動鍛煉。此外，約20%~60%的慢阻肺患者存在焦慮和或抑郁，通過醫(yī)務(wù)人員和家屬的共同協(xié)助，采取心理康復(fù)，有利于提高患者藥物治療和呼吸康復(fù)治療的依從性，以提高慢阻肺患者的呼吸康復(fù)療效。

　　02支氣管哮喘

　　氣道黏液高分泌是重癥哮喘重要的病理生理特征之一，其黏液高分泌程度與氣道炎癥水平呈正相關(guān)，同時，慢性持續(xù)性哮喘患者氣道黏液纖毛清除功能明顯下降，可造成哮喘患者的氣道細(xì)菌定植、氣流受限，進(jìn)而使患者癥狀難以控制。

　　良好的哮喘控制是慢性持續(xù)性哮喘患者最簡單、有效的呼吸康復(fù)方法。有明確過敏原的患者應(yīng)盡可能脫離過敏原，并嚴(yán)格按照哮喘防治方案執(zhí)行，以維持哮喘控制，同時進(jìn)行氣道廓清，氣道廓清可以濕潤氣道，稀釋痰液，防止痰痂形成。

　　早晚和吸入藥物前的氣道廓清：哮喘未完全控制的患者氣道存在黏液潴留，晨間主動氣道廓清有利于減少患者的晨間癥狀；睡前主動氣道廓清有利于減少夜間癥狀，提高睡眠質(zhì)量，提高健康狀況；吸入藥物前，氣道廓清有利于吸入藥物到達(dá)小氣道發(fā)揮更好的藥效。

　　03支氣管擴(kuò)張

　　支氣管擴(kuò)張癥常伴有氣道黏液高分泌，其主要癥狀為反復(fù)咳痰、咯血、頻繁的下呼吸道感染和逐漸加重的呼吸困難。因此，支氣管擴(kuò)張癥患者的呼吸康復(fù)治療主要是氣道分泌物的廓清，這有助于減輕癥狀和減少急性加重風(fēng)險。

　　支氣管擴(kuò)張癥的氣道壁因反復(fù)化膿性炎癥和修復(fù)，管壁重塑、順應(yīng)性差，狹窄的氣道不容易被呼氣相正壓擴(kuò)張；且痰液多為黃膿痰，黏稠度高，不容易被引流。因此，支氣管擴(kuò)張癥患者的氣道廓清治療，必須充分濕化氣道分泌物，提高氣道分泌物的流動性。

　　此外，與支氣管擴(kuò)張相類似的囊性纖維化肺病，是一種具有家族常染色體隱性遺傳的先天性疾病，其氣道黏液分泌過多，容易造成氣道阻塞及慢性感染，清除氣道黏液是治療囊性纖維化肺病的重要內(nèi)容之一。

　　從該《專家共識》中可以看出，如慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等氣道黏液高分泌常見疾病的呼吸康復(fù)治療，離不開氣道廓清和祛痰治療。

　　《重癥患者氣道廓清技術(shù)專家共識》

　　《重癥患者氣道廓清技術(shù)專家共識》中指出高滲鹽水是氣道廓清的常用手段：鹽水霧化可增加分泌物清除率和痰液的產(chǎn)生，并引起咳嗽。其作用機(jī)制包括通過高滲透壓從上皮細(xì)胞中“吸水”而使纖毛周圍水樣層再水化；其他機(jī)制還有促進(jìn)咳嗽以及對黏液彈性等直接作用。高滲鹽水還可用于無痰或少痰患者，誘導(dǎo)痰液生成以用于標(biāo)本采集。肯定了高滲鹽水在氣道廓清中的作用。

　　《霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識》

　　《霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識》中在提到“祛痰管理”的“物理祛痰”時提出：濕化療法是物理祛痰方式的一種，通過濕化氣道可降低分泌物黏稠度以促進(jìn)排出。有報道通過吸入空氣中飽和的巖鹽氣溶膠微粒（直徑1~5 μm，濃度3 mg/m3以上），可改善支氣管內(nèi)容物的流變性，從而促進(jìn)黏液廓清。

　　[1] 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)裝備專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肺康復(fù)專業(yè)委員會中青年肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組.針對氣道黏液高分泌的呼吸康復(fù)治療中國專家共識[J].國際呼吸雜志,2021,41(22):1686-1696.

　　[2] 中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(04):311-321.

　　[3] 葛慧青,孫兵,王波,徐培峰,何國軍,梁國鵬,段開亮,王吉梅,丁潔,儲慧文,李海超,趙宇,袁雪,周永方,倪忠,劉婷婷,王振,韓一驕,韋碧琳,劉凱.重癥患者氣道廓清技術(shù)專家共識[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志(網(wǎng)絡(luò)版),2020,6(03):272-282.

　　[4] 霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(04):340-348.